top of page

Задължителна информация

Изберете пол
Дата на раждане
Ден
Месец
Година

Лице за контакт при спешен случай

Как разбрахте за нас?

Лични данни

Колко дни седмично сте активни?
Приемате ли някакви медикаменти?

Ако да: посочете име и предназначение

Страдате ли от хронична болка?

Ако да: моля, опишете болката

Моля, отбележете всички състояния, които се отнасят за Вас
Имате ли алергии или чувства?
Как предпочитате да се свързваме с вас?

Подпис и Съгласие

ДЕКЛАРАЦИЯ

ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА СЪГЛАСИЕ, ЛИЧНА ОТГОВОРНОСТ И ОТКАЗ ОТ ПРЕТЕНЦИИ

(Немедицинска уелнес процедура – Theta Chamber)

С основните декларирам, че:

Разбирам и приемам, че използването на Theta Chamber представлява немедицинска уелнес процедура, предназначена единствено за релаксация, намаляване на стреса, общо благосъстояние и сензорно преживяване.

Информиран/а съм, че предоставяните услуги не представляват медицинска услуга, не включват диагностика, лечение, терапия или профилактика на заболяването и не заместват консултация с лекар или друг медицински специалист.

Декларирам, че доставчикът на услугата не е медицинско лице и не дава медицински съвети, коментари или гаранции за резултати.

Приемам, че участието ми в процедурата е изцяло доброволно, по моята лична инициатива и на моята собствена отговорност, след като имам/а възможност да задам въпроси и да получа разяснения.

Разбирам, че ефектите и преживяванията са индивидуални и че не се гарантират конкретни резултати, подобрение или промяна в очакванията ми.

Потвърждавам, че съм отговорен/на за собственото си здравословно състояние и че при наличие на здравословни оплаквания, съм длъжен/на да се извършвам с квалифициран медицински специалист преди участие в процедурата.

Съгласно се съгласявам да използвам Theta Chamber на собствен риск и да отказвам от всякакви претенции, искания или търсене на отговорност към „Създаващото си аз“ ЕООД, неговите представители, служители или партньори, свързани с моето доброволно участие в процедурата, докато това е допустимо от действието на законодателството.

Декларирам, че информираната от мен информация е вярна и пълна и че съм прочел/а, разбрал/а и доброволно приемам условията на нашата декларация.

Избран режим на чертаене. Чертаенето изисква мишка или тъчпад. За достъпност от клавиатурата изберете Type (Тип) или Upload (Качване).
bottom of page